ניהול סיכונים רפואת שיניים

תקציר מטרת הסקירה הנוכחית היא לעמוד על הסכנות בהפסקת הטיפול בתרופות אנטי תרומבוטיות לעומת התועלת שבהקטנת האפשרות לדימום לאחר טיפול דנטלי. שימוש בantiplatelet agents, למניעת אירועים קרדיו-וסקולאריים מהווה אבן-יסוד בטפול בחולי טרשת עורקים. שתי התרופות העיקריות שנמצאות בשימוש להתוויה זו הינן ה Aspirin וה Clopidogrel (או בשמה המסחרי Plavix). בחולים עם היסטוריה של מחלת לב טרשתית סימפטומטית, טפול ב- Aspirin מוריד את הסיכון לאוטם שריר הלב .מכיוון שהסיכון לאירוע וסקולארי חוזר גבוה במהלך החודשים הראשונים אחרי הסתמנות המחלה הוסקולארית, חשיבותו של טיפול תרופתי מיטבי בתקופה זו רבה במיוחד. בהעדר התוויות-נגד חזקות, על כל חולה עם טרשת עורקים סימפטומטית לקבל טיפול בתרופה נוגדת טסיות לצמיתות. היענות ירודה לנטילת התכשירים הללו או הפסקת הטיפול בהם כרוכה בסיכון מוגבר לאירועים הוסקולאריים. הסכון לאירוע וסקולארי בעקבות הפסקת השימוש ב- Aspirin מתחיל בשלושה-ארבעה ימים שלאחר הפסקת התרופה. ככלל, אין בטיפולי שיניים קונבנציונליים כדי לגרום דמם מסיבי בחולים המטופלים בתרופות נוגדות טסיות. אין תימוכין עובדתיים לתועלת בהפסקת התרופות טרם הטיפול הדנטלי. לכן: בהתחשב בחשיבות הטפול ב antiplatelet agents בחולים עם מחלה טרשתית וסקולארית, ובסיכון הכרוך בהפסקת הטיפול בתרופות הללו, ובסיכון הנמוך לדימום משמעותי כתוצאה מטפול דנטאלי בזמן הטפול בתרופות הללו, יש לנקוט משנה זהירות לגבי הפסקת נטילת התרופות הללו כהכנה לטפול. המלצותינו בנידון מפורטות במאמר.

חוק זכויות החולה מעגן את זכותו הבסיסית של כל אדם במדינה לקבל טיפול רפואי. מאמר זה דן בשאלה באילו נסיבות יכול הרופא להפסיק טיפול שיניים שהחל בו וכיצד למזער נזק פוטנציאלי שעלול להיגרם למטופל כתוצאה מכך.

רקע כללי

ביפוספונטים מצויים בשימוש נרחב בעשור האחרון כתרופות נוגדות ספיגת עצם. התרופות הפומיות - ...